喬依斯專用

時間: 98/9/24 am09:00

地點：台大兒醫

約定九點，醫生稍維遲到了一下，是一個女醫生，很親切，看到宥宥就親切的跟他打招呼。進去，原本家長要在外面等候，我告訴醫生如果我出去，宥宥應該會哭鬧，我可以在裡面等，然後盡量不發出聲音嗎？她說好。所以我坐在宥宥後面，醫生拿了個問卷給我填寫。一樣是一張a4雙面的問卷，是陳述題要你去評價發生的頻率。

醫生要求宥宥坐在椅子上面，宥宥不肯，我拿出法寶"mm巧克力"，告訴他，你坐到椅子上面，我給你吃巧克力。他接受了，坐上去。巧克力也到他手上。他一直吃。醫生說，吃一點等一下就不能吃囉! 宥宥沒理他。然後，醫生拿出一個杯子，很多小方塊積木，他把積木一個一個放到杯子裏面，說，放進去了耶!! 你放放看。宥宥看到也很想玩，就開始一個一個放進去，醫生說到出來再放一次，宥宥照作。 然後醫生陸續拿出很多玩具，大多是操作性質的，比如說:配對遊戲(把棒子一根一根插到動動裡面、形狀配對)，物體恆存概念(把車子藏在毛巾下面，要他去找)，扮演遊戲(餵娃娃吃東西，把積木放到娃娃嘴邊假裝餵)，以上宥宥都有配合著作，反應很快。

接著，宥宥覺得無聊了，看到窗緣那邊有車子，就拉著我到窗緣，伸手只了那個方向，我問他，你是要車車嗎？他說：阿!! (表示是)，我拿給他，宥宥開始玩車，把車子依照平常玩的方式，沿著椅子或桌子邊緣走，宥宥是專注著看著車子，沒有轉頭理會我們的反應、或希望我們觀察他。醫生要宥宥找出他的little cars，他沒有理會醫生。醫生問我他平常可以找出他要的東西嗎？我說可以。後來宥宥開始有點浮躁，醫生要我拿一些東西安撫他，我說給她吃巧克力可以嗎？他說巧克力他會一直吃，不太理人，後來我就拿出毯子、豆豆玩偶，錢包。醫生看到他喜歡玩硬幣，就拿出一個存錢筒給他玩投錢的遊戲，醫生一手扶著存錢筒，宥宥以為他要跟他搶，就不高興了，開始歡。他把存錢筒丟到地上，用力拍了桌子三下。接下來宥宥都在哭鬧。我邊安撫宥宥，邊和醫生討論他的狀況。

醫生有再詢問我一些問題，例如:

1. 他會認得自己的鞋子、襪子、衣服嗎？

2. 他對於玩具有堅持要一定的玩法嗎？ 換一種玩法他會接受嗎？

3. 他平常拉妳過去看某樣東西，當他指著那樣東西的時候，他會轉頭看你的反應嗎？

4. 他平常情緒是不是也像這樣很難安撫？ 感覺到他比較固執？

5. 他平常都玩什麼玩具？

....

一番討論之後，醫生告訴我，宥宥的智力應該是完全沒問題，他對於記憶、理解方面反應都非常快。那情緒部份，會比較令人擔心的事，感覺上他比較固執，就是稍微不順他的意，他就會生氣、反應激烈。當然這不排除是因為他剛好想睡覺，我告訴醫生他平常一天中約有兩個時段會鬧脾氣，就會像現在這樣，都是想睡覺疲倦的時候，其他時間反應不會這麼激烈。但有感覺到他個性上是比較固執一些。

醫生說，自閉症兒童大約會有三種症狀：1. 語言發展緩慢 2.情緒上固執、不易妥協 3.眼神的聚焦 (指向的動作多寡)，那目前宥宥比較令人擔心的是情緒的部份，他認為宥宥還需要進一步的評估，他目前的狀況看起來像是在"邊緣"，就是有些徵狀傾向是自閉症兒童(語言和情緒，情緒是擔心的成分居多，主要是語言)，有些徵狀還好，就是眼神和指向動作偏向正常。 他說可以經由每個星期的語言治療課，慢慢觀察他的變化，看是否和人溝通的品質是否可以變好。

醫生建議我以下幾項事情：

1. 多去引導他表達自己的情緒，用動作也沒關係，比如說拍拍胸口說怕怕、握拳頭是生氣了。

2. 把他的情緒、狀況用語言幫他說出來，比如說，對，你在生氣，我知道你在生氣。(醫生說這點他觀察我有再作，很不錯，就盡量讓他明白他情緒的狀態是怎麼樣子)。

3. 宥宥現在都理解物品的名稱、但是不肯說，所以要做的是強化他把"物品"和"名稱"再連結起來，重複、強化。

4. 不要哭鬧馬上給他他要的，這樣他會把"哭鬧"就可以"得到要的東西"做連結，所以在他快要接近爆發之前，告訴他應該怎麼說、怎麼做、引導他作，他做不到就替他完成。然後，再給他他要的東西。

5. 醫生說兩個星期之後評估報告會出來，就在六次語言治療後的門診可以由醫生那邊看到報告，目前還先不安排心理治療課程，以語言治療為主，如果期間我認為他的情緒方面有很大的問題，再告訴醫生請他們安排課程。

今天在等候治療的時候，遇到一個阿嬤帶著他的孫子(四歲)，那個四歲的小朋友看起來非常正常，他阿嬤說，他還不會說話，他只會仿說，就是模仿別人說話，而且是單字。例如說，告訴他說 爸爸，他才會說爸爸。阿嬤說他們發現孫子這樣已經接近三歲了，太晚了，他的孫子是自閉症，他的癥狀就是有些過動、以及語言緩慢，目前在早療的幼稚園讀中班，有專業的老師會教導他們。阿嬤說他覺得上治療的課程真的進步很多，他看到宥宥還小，說這麼小來看是正確的，越早越好，他們就是太晚了。阿嬤很熱心，建議我可以到心智科的蔡*澤?排"日間住院"，這樣每天都可以有兩個小時的治療課程。他說很有效。

我覺得慶幸的是，這些被診斷成"自閉兒"、"過動"的孩子，他們都有對他們耐心對待的父母、祖父母，幫助他們度過人生的關卡而不是逃避，這些孩子比我們任何人都先學習到去面對問題，而他們在過程中有所成長，這樣就足夠了。